經(jīng)皮椎體成形是1984年由法國(guó)人（Deramond和Galibert）發(fā)明的一種新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要用于椎體腫瘤及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療。其方法是經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥到病變椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的，消除或減輕腰部疼痛，預(yù)防椎體再骨折的發(fā)生［1］。我科于2004年3月開始應(yīng)用PVP進(jìn)行脊柱介入微創(chuàng)治療，它具有安全可靠、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、療效好等特點(diǎn)，現(xiàn)將操作配合和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
　  臨床資料
　　   一般資料    本組52例，男22例，女30例，年齡39~81歲，平均66.9歲，入院診斷多發(fā)性脊柱腫瘤10例，骨質(zhì)疏松壓縮骨折35例，脊柱血管瘤7例。主要癥狀為腰背部疼痛，無明顯神經(jīng)壓迫癥狀，經(jīng)CT檢查無椎管內(nèi)明顯占位病變，入院后常規(guī)檢查后行PVP治療。
　　    手術(shù)方法    手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，術(shù)中采用俯臥位，在C型臂X線監(jiān)視下進(jìn)行操作，于手術(shù)床上先予手法復(fù)位后，常規(guī)消毒鋪巾，透視下明確椎弓根位置，確定進(jìn)針點(diǎn)，用0.5%～0.75%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉至椎板骨膜，手推穿刺進(jìn)針點(diǎn)為椎弓根，X線透視影像中心，穿刺方向幾乎垂直。手推穿刺進(jìn)針困難時(shí)，可在確定方向后用錘子輕擊，進(jìn)行過程中要反復(fù)X線透視，確保進(jìn)針方向和位置。穿刺針尖理想位置應(yīng)位于椎體前中1/3處。穿刺針的斜面應(yīng)對(duì)著需注射部位，拔出針芯，注射3~5ml造影劑，觀察椎體靜脈叢的位置。若針尖位置理想即可用專用加壓注射器注射骨水泥，注射量3~7ml，推進(jìn)骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管漏的情況，應(yīng)停止注射。注射完畢，放置針芯拔出穿刺針，局部按壓數(shù)分鐘，保持體位10min，手術(shù)結(jié)束。
　　    結(jié)果    本組52例患者，在術(shù)后4~12h疼痛明顯緩解，甚至完全消失。1例術(shù)后疼痛緩解不明顯，2例術(shù)后疼痛緩解后3天又出現(xiàn)腰部疼痛于芬必得口服后緩解，下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后12h~2天。1例術(shù)后CT掃描提示骨水泥少量漏至椎管，但患者無神經(jīng)受壓癥狀。
　　  護(hù)理配合
　　    術(shù)前準(zhǔn)備
　　    物品環(huán)境準(zhǔn)備    常規(guī)器械及椎體穿刺針一套，造影劑、骨水泥、局麻藥、一次性物品、麻醉監(jiān)護(hù)儀及95%酒精。手術(shù)安排在較大手術(shù)間，能容下CP機(jī)，并方便CP透視，室溫22℃～24℃，濕度50%～60%。
　　   患者準(zhǔn)備    做好術(shù)前訪視，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1天到病房探視，了解患者各項(xiàng)化驗(yàn)數(shù)值及檢查報(bào)告。觀察椎體后緣骨皮質(zhì)及椎弓根的完整性，解釋手術(shù)的重要性，消除他們的恐懼心理，以取得患者的合作，增強(qiáng)其接受手術(shù)治療的信心。
　    術(shù)中配合
　　    手術(shù)體位    患者進(jìn)入手術(shù)室后給予靜脈輸液，測(cè)量血壓及血氧飽和度，巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)中安置手術(shù)體位，將患者俯位在手術(shù)床上，腋下及胸部位置圓柱形軟枕，腹部稍懸空以利于呼吸，減少出血，雙腳上抬，墊30cm厚的長(zhǎng)軟枕，手術(shù)床尾降低20°，并加強(qiáng)軀體受壓部的保護(hù)。
　　    嚴(yán)密觀察    該手術(shù) 在局麻下進(jìn)行，患者意識(shí)清醒，特別是骨質(zhì)疏松患者，年齡偏大，術(shù)后護(hù)士要密切觀察其生命體征、面色，防止發(fā)生意外。
　　   術(shù)后護(hù)理
　    一般護(hù)理    PVP治療完畢后，待患者平躺10min后，生命體征平穩(wěn)，可用平車運(yùn)送患者回病房，并繼續(xù)觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，注意穿刺處有無出血、滲血、腫脹的情況及雙下肢活動(dòng)情況，有無神經(jīng)受壓癥狀，詢問患者有無疼痛或疼痛加重，并向患者解釋發(fā)生一過性疼痛或發(fā)熱，一般服用解熱鎮(zhèn)痛藥2~4h后癥狀緩解。
　    并發(fā)癥的觀察及護(hù)理    在透視下行椎體穿刺，技術(shù)要求很高，操作稍有不慎，可能發(fā)生PMMA灌注劑向硬膜外椎間孔內(nèi)滲漏，可導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受壓。此項(xiàng)操作不僅需要精湛的技術(shù)，還要細(xì)小的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)傾聽患者的主訴，觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能及足趾活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系